Janica A. Adamsin ym. otsikoima uusi tutkimus on valottanut infektiivisen endokardiitin (IE) lisääntyvää huolta huumeiden pistoskäyttäjinä toimivien naisten (WWID) keskuudessa. Tässä viidessä kanadalaisessa sairaalassa tehdyssä retrospektiivisessä kohorttitutkimuksessa tutkittiin huumeiden pistoskäyttäjinä toimivien naisten ja miesten pitkän aikavälin eloonjäämätuloksia ja saatiin hälyttäviä tietoja, jotka voivat muuttaa kansanterveyden vastauksia tähän kasvavaan ongelmaan.
Tutkimuksen taustalla on opioidiepidemian syvä vaikutus kansantervey*****. Huumausaineiden pistoskäytön lisääntyminen on lisännyt IE-tapauksia, sydämen sisäkalvon ja läppien infektiota, joka voi hoitamattomana johtaa vakaviin komplikaatioihin ja kuolemaan. Vaikka naiset muodostavat noin kolmanneksen pistoshuumeiden käyttäjien maailmanlaajuisesta populaatiosta, heidän kliiniset ominaispiir*****sä ja huumeidenkäytön komplikaatioihin, kuten infektiiviseen endokardiittiin, liittyvät tuloksensa on dokumentoitu huonosti.
Yksi merkittävimmistä havainnoista on se, että tässä tutkimuksessa yli puolet (51,2 %) IE:hen sairastuneista vesipistoolivierailijoista oli naisia, vaikka he muodostavat kolmanneksen huumeita ruiskuttavasta kokonaisväestöstä. Tämä tilasto herättää kriittisiä kysymyksiä naisten haavoittuvuudesta pistoshuumeiden käytön yhteydessä.
Tutkimuksessa havaittiin myös, että IE:tä sairastavat naiset olivat nuorempia kuin heidän miespuoliset kollegansa: heidän keski-ikänsä oli 31,5 vuotta, kun se miehillä oli 38,5 vuotta. Hälyttävää oli, että osa naisista oli raskaana diagnoosin tekohetkellä, mutta vain harvalla oli dokumentoitu ehkäisyn käyttö.
Tutkimuksessa korostuu merkittävä kaupunki- ja maaseutualueiden välinen ero. Kaupunkialueilla asuvien naisten kuolleisuus oli korkeampi kuin maaseudulla asuvien naisten. Tutkimus viittaa siihen, että kaupunkiympäristöissä naiset altistuvat suuremmille riskeille, kuten kodittomuudelle, väkivallalle ja riittämättömälle sosiaaliselle tuelle, mikä voi pahentaa infektiivistä endokardiittia sairastavien ennustetta. Maaseudun naiset sen sijaan näyttivät pärjäävän paremmin, mikä johtui mahdollisesti vahvemmista yhteisöllisistä siteistä ja joissakin tapauksissa helpommin saatavilla olevasta terveydenhuollosta.
Yksi keskeisistä havainnoista on päihteidenkäyttöhäiriön (SUD) neuvonnan vaikutus pitkän aikavälin tuloksiin. SUD-neuvontaa sairaalahoidossa saaneiden naisten eloonjäämisluvut olivat paremmat kuin niiden naisten, jotka saivat vain avohoitolähet*****, mikä viittaa siihen, että välitön ja vankka riippuvuustuki sairaalahoidon aikana voi parantaa merkittävästi näiden potilaiden ennustetta. Tämä havainto vastaa aiempia tutkimuksia, jotka osoittavat, että jatkuva opioidikorvaushoito ja muut haittoja vähentävät toimenpiteet parantavat tehokkaasti pitkäaikaista selviytymistä henkilöillä, joilla on huumeidenkäytön komplikaatioita.
Oikeanpuoleiset sydäninfektiot olivat yleisempiä naisilla, mikä johti pienempään lyhytaikaiseen kuolleisuu***** verrattuna vasemmanpuoleisiin infektioihin, jotka ovat yleensä vakavampia. Tutkimuksessa havaittiin kuitenkin, että pidemmällä aikavälillä sekä miesten että naisten kokonaiskuolleisuus pysyi korkeana, ja lähes puolet kaikista IE:hen sairastuneista päihdeongelmaisista huumeidenkäyttäjistä kuoli viiden vuoden kuluessa. Tämä järkyttävä tilasto korostaa, että on kiireellisesti parannettava riippuvuuksien hoitoa, puututtava asiaan aikaisemmin ja tarjottava pitkäaikaisia terveyspalveluja mäntyankerääjille, erityisesti naisille.
Kirjoittajat vaativat kattavampia haittojen vähentämisstrategioita, jotka on räätälöity WWID:n ainutlaatuisiin tarpeisiin, mukaan lukien lisääntymisneuvonta ja ehkäisyn parempi saatavuus. Vain 5,5 prosentilla tutkimuksen naisista oli dokumentoitu ehkäisyn käyttö, joten on selvää, että lisääntymistervey***** on kiinnitettävä enemmän huomiota tämän haavoittuvan väestönosan kannalta. Tutkimuksessa korostetaan myös tarvetta lisätä terveydenhuollon saatavuutta ja sosiaalista tukea kaupunkialueilla, joilla WWID-naisten kuolleisuusriski on suurempi.
Tämän tutkimuksen vaikutukset ovat laajat. Se ei ainoastaan korosta infektiivisen endokardiitin suhteettoman suurta taakkaa, joka kohdistuu huumeita ruiskuttaviin naisiin, vaan siinä korostetaan myös sitä, miten räätälöidyt toimenpiteet, kuten päihteidenkäytön neuvonta sairaalahoidossa ja lisääntymisterveydenhuolto, voivat merkittävästi parantaa tuloksia. Koska opioidikriisi vaikuttaa edelleen miljooniin ihmisiin maailmanlaajuisesti, tämänkaltaiset havainnot ovat ratkaisevan tärkeitä tulevan kansanterveyspolitiikan ohjaamisessa.
Jos haluatte lukea koko tutkimuksen, se on saatavilla seuraavasta linkistä: JAMA Network Open Article (clearnet).
Jos olet kiinnostunut tällaisista julkaisuista, reagoi ja jätä kommentteja. Tämä on minulle merkki siitä, että minun on jatkettava.